Quelle maladie provoque des tremblements ?

Un tremblement ne signifie pas toujours que c’est la maladie de Parkinson

Beaucoup de gens considèrent la maladie de Parkinson (MP) comme la « maladie du tremblement », à tel point que lorsqu’un tremblement est remarqué, le premier diagnostic auquel les gens pensent généralement est la MP. Bien qu’environ 25 % des personnes atteintes de MP ne présentent pas de tremblements, 75 % d’entre elles le font, le tremblement est donc certainement un symptôme très visible et caractéristique de la MP.

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Cependant, de nombreuses autres affections médicales peuvent provoquer des tremblements. Aujourd’hui, nous discuterons des caractéristiques de divers tremblements, d’autres affections médicales pouvant se manifester par des tremblements et des indices qui distinguent un tremblement de MP des autres types de tremblements.

Tremblements de repos vs postural ou d’action

Un tremblement est défini comme un mouvement d’une partie du corps qui oscille rythmiquement autour d’un point médian.

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Pour décider si un tremblement est compatible avec un diagnostic de MP, la caractéristique la plus importante est la position de la partie du corps dans laquelle le tremblement se produit. Il y a trois positions principales pour considérez.

Tremblement de repos

Un tremblement de repos se produit lorsqu’une partie du corps n’est pas maintenue contre la gravité et ne bouge pas. Les tremblements de repos se produisent, par exemple, lorsque les mains reposent sur les genoux, par exemple lorsque vous regardez la télévision, ou lorsque les bras pendent sur le côté lors de la marche.

Tremblement postural

Un tremblement postural survient lorsqu’une partie du corps est maintenue contre la gravité. Les tremblements posturaux surviennent par exemple lorsque les bras sont étendus, par exemple lorsque vous tenez un plateau.

Tremblement cinétique

Un tremblement cinétique survient lorsqu’une partie du corps est en mouvement. Des tremblements cinétiques se produisent, par exemple, lorsque le bras se déplace vers la bouche pour manger.

Les tremblements de Parkinson surviennent classiquement à deux moments caractéristiques. L’un d’eux est au repos. L’autre est lorsque le membre est déplacé puis maintenu contre la gravité. Le tremblement a tendance à s’arrêter pendant le mouvement, puis à reprendre la nouvelle posture. C’est ce qu’on appelle un tremblement réémergent.

Bien qu’il existe de nombreuses maladies qui provoquent des tremblements général, il y en a très peu qui provoquent des tremblements de repos et des tremblements réémergents. Donc, si une personne peut distinguer avec précision ces entités, cela peut être un indice important dans le diagnostic de la MP. Cependant, pour l’œil non averti, il peut être très difficile de faire la distinction entre ces tremblements. Par conséquent, si vous avez un tremblement, il est préférable de vous faire examiner par un neurologue.

Identifier un tremblement

Fréquence des tremblements

Un tremblement de MP a généralement une fréquence d’environ 3 à 6 Hz, ce qui signifie que la partie du corps se déplace d’avant en arrière environ 3 à 6 fois par seconde. Cela peut cependant être variable, les jeunes ayant tendance à avoir des tremblements plus rapides. Par conséquent, la fréquence du tremblement n’est pas assez caractéristique pour être utilisée comme moyen de diagnostiquer un tremblement de MP.

Partie du corps affectée

Un tremblement de MP touche le plus souvent les doigts ou la main, mais peut également toucher les jambes et la mâchoire. Presque universellement, le tremblement de la DP est asymétrique, ce qui signifie qu’il est différent de chaque côté du corps. En règle générale, le tremblement commence d’un côté et même si, au fur et à mesure que la maladie progresse, il commence à affecter l’autre côté, une différence entre les deux côtés du corps tend à persister.

Les tremblements de MP n’affectent généralement pas la tête ou le cou (ce qui entraîne un mouvement de la tête dans une direction « oui-oui » ou « non ») ou les cordes vocales (ce qui entraîne une voix tremblante lorsque vous tenez une note).

Le terme « pilule roulant » est souvent utilisé en référence à un tremblement de MP. Il s’agit d’un mouvement circulaire répétitif du pouce contre les autres doigts. Bien que cette tendance soit parfois observée, il existe de nombreux autres tremblements caractéristiques de la MP au repos, tels que la flexion et l’inflexion au niveau du poignet ou la rotation au niveau du poignet.

L’entreprise qu’il garde

Le plus important de tous pour déterminer si un tremblement est compatible avec la MP ou un autre trouble est peut-être de déterminer si d’autres symptômes de la MP sont présents, en plus du tremblement. Les symptômes qui peuvent survenir au début de la maladie et fournir la preuve que le tremblement fait partie de la DP, notamment :

• Diminution du taux de clignotement ;
• Petite écriture manuscrite, dont la taille diminue au fur et à mesure que l’écriture continue ;
• Petits mouvements des mains et des pieds, pire d’un côté ;
• Raideur caractéristique des bras et des jambes, aggravée d’un côté ;
• Posture voûtée ;
• Diminution du balancement des bras d’un côté pendant la marche ;
• La marche caractéristique dans laquelle le pied entier est planté à plat en même temps – au lieu que le talon soit planté au sol en premier ;
• La façon caractéristique de tourner en faisant plusieurs pas et non en pivotant.

Autres causes de tremblements en plus de la maladie de Parkinson

De nombreuses autres affections médicales peuvent provoquer des tremblements posturaux ou cinétiques, et celles-ci sont prises en compte lors de l’évaluation d’un tremblement :

Tremblement physiologique exagéré

Chaque personne a un tremblement inné qui est typiquement très subtil, mais qui émergera quand il a faim, nerveux ou autrement activé. Un exemple courant en est un tremblement qui prend de l’importance lorsque l’on parle en public. Ce tremblement est généralement rapide, allant de 5 à 10 Hz. Le tremblement inné de certaines personnes est plus important que d’autres et ils peuvent le remarquer et s’en inquiéter. Ce type de tremblement n’est cependant pas préoccupant.

Tremblement essentiel

Les tremblements essentiels (ET) sont très fréquents, touchant environ 4 % de la population des 65 ans et plus. (C’est environ 4 fois plus fréquent que la MP). L’ET se caractérise par un tremblement cinétique qui touche généralement les bras, mais peut toucher les jambes, la tête ou la voix.

Les personnes souffrant de tremblements essentiels ont des difficultés particulières à effectuer des tâches nécessitant des mouvements précis. Il s’agit notamment d’apporter de la nourriture à la bouche avec un ustensile, en particulier de la soupe qui peut facilement se détacher de la cuillère. Les personnes atteintes d’ET constatent qu’utiliser les deux mains pour effectuer des tâches facilite les choses, elles utilisent donc généralement les deux mains pour apporter une tasse à la bouche. ou d’utiliser un tournevis.

La sévérité du tremblement peut varier, allant de légère à extrêmement sévère. Le tremblement peut survenir à tout âge et des cas chez les enfants ont été signalés. Toutefois, la prévalence augmente de façon marquée avec l’âge. Chez environ 50% des personnes, il y a des antécédents familiaux clairs de tremblements. Malgré le fait que tant de personnes atteintes d’ET ont des antécédents familiaux de cette maladie, la recherche des gènes responsables de l’ET a été lente.

Dans de nombreux cas d’ET, le tremblement est sensible à l’alcool. Cela signifie que le tremblement est amélioré avec de l’alcool. Parce qu’il peut s’agir d’un trait caractéristique, un neurologue pose souvent des questions sur la réactivité à l’alcool lorsqu’il évalue un tremblement.

Un léger tremblement de repos peut être observé chez une personne atteinte d’ET de longue date. De plus, une instabilité associée à la marche peut également être observée chez une personne atteinte d’une ET de longue date.

Les traitements comprennent l’utilisation de médicaments tels que les bêta-bloquants et la primidone. La stimulation cérébrale profonde (DBS) est un traitement chirurgical dans lequel les électrodes introduisent des impulsions électriques dans des parties spécifiques du cerveau. Le DBS du thalamus est très efficace contre l’ET et est utilisé dans les cas graves. (Le DBS est également un traitement de la MP, avec les électrodes insérées à un endroit différent du cerveau) L’échographie focalisée, une technologie dans laquelle des faisceaux d’ondes ultrasonores sont focalisés sur une partie particulière du cerveau, concentrant ainsi suffisamment d’énergie pour créer une petite lésion, est le dernier traitement approuvé par la FDA pour ET.

Tremblement médicamenteux

Une grande variété de médicaments peut provoquer des tremblements. Les tremblements induits par la drogue sont généralement symétriques ou égaux des deux côtés du corps. Les médicaments qui peuvent provoquer des tremblements comprennent, sans s’y limiter, le lithium, l’acide valproïque, l’amiodarone, les agonistes bêta-adrénergiques et les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Soyez attentif à savoir si un tremblement survient après le début d’un nouveau médicament. Si c’est le cas, discutez-en avec votre médecin.

Il est important de faire la distinction entre les médicaments qui provoquent des tremblements (énumérés ci-dessus) et les médicaments qui provoquent des symptômes de type P, y compris les tremblements de type PD. Les médicaments qui provoquent des symptômes semblables à ceux de la MP sont ceux qui bloquent la dopamine et doivent être évités chez les personnes atteintes de MP. Voici un tableau des médicaments à éviter en cas de MP.

Troubles métaboliques

Certains troubles métaboliques tels que l’hyperthyroïdie (ou la production excessive d’hormones thyroïdiennes) peuvent entraîner des tremblements. En règle générale, cette affection peut être distinguée d’un trouble du tremblement pur par les symptômes qui accompagnent le tremblement. Ceux-ci peuvent inclure une perte de poids, des palpitations, une transpiration excessive, de la nervosité et une tendance à la surchauffe. Cependant, chez une personne présentant un nouveau tremblement, il est logique de vérifier les niveaux d’hormone thyroïdienne. Une hypoglycémie ou un faible taux de glucose peuvent également provoquer des tremblements. Le tremblement de l’hypoglycémie s’accompagne généralement d’autres symptômes, notamment la transpiration, les étourdissements, la faim et l’irritabilité.

Tremblement dystonique

Le tremblement dystonique survient dans le cadre de dystonie, un trouble du mouvement dans lequel des contractions musculaires répétées et soutenues entraînent des mouvements de torsion d’une partie du corps. Le cou est une partie commune du corps qui est sujette à un tremblement dystonique. La dystonie du cou entraîne une torsion répétitive du cou dans une direction particulière. Ces mouvements répétitifs du cou peuvent prendre les qualités d’un tremblement, entraînant un tremblement dystonique. Il est parfois difficile de faire la distinction entre un tremblement essentiel du cou et un tremblement dystonique du cou. Un médecin spécialiste des troubles du mouvement doit souvent être consulté pour faire cette distinction.

Tremblement neuropathique

Le tremblement peut être le signe d’une neuropathie, d’un trouble des nerfs périphériques ou des nerfs qui transmettent les messages du cerveau et de la moelle épinière au reste du corps. En particulier, les neuropathies causées par des syndromes auto-immuns tels que la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (CIDP) peuvent comporter des tremblements. Le tremblement dans cette situation n’est pas un symptôme isolé, mais est évalué dans le contexte d’autres symptômes du CIDP, notamment une faiblesse, un engourdissement et des picotements. Une évaluation par un neurologue permet de déterminer si le tremblement neuropathique est un facteur diagnostique.

Tremblement orthostatique

Le tremblement orthostatique est un tremblement relativement rare des jambes qui survient principalement lorsqu’une personne est debout, mais pas en position assise ou en marchant. Le tremblement est très rapide (12-18 Hz) et une personne se plaint généralement de tremblements de jambes et de peur de tomber en position debout. Les secousses amènent la personne touchée à essayer constamment de s’asseoir ou de marcher au lieu de se tenir debout.

Tremblement rubral

Un tremblement rubral est un tremblement relativement lent qui est présent à la fois au repos et à l’action. Elle est causée par une lésion dans des zones spécifiques du cerveau. La lésion peut être un saignement, un accident vasculaire cérébral ou une tumeur. Le tremblement survient généralement au cours de la récupération d’un événement neurologique majeur et ne se présente pas simplement sous la forme d’un tremblement.

Tremblement cérébelleux

Un cervelet le tremblement se manifeste par un type spécifique de tremblement cinétique connu sous le nom de tremblement d’intention, qui s’aggrave lorsque l’on essaie d’atteindre une cible avec précision. Il peut y avoir un tremblement minime sur le chemin de la cible, mais il augmente considérablement lorsque vous approchez et que vous essayez de toucher la cible avec précision. Un tremblement cérébelleux est causé par un problème au niveau du cervelet, la partie du cerveau qui contrôle la précision du mouvement. Il existe de nombreuses causes de problèmes cérébelleux, y compris des maladies génétiques spécifiques, ainsi que des lésions cérébrales telles que des saignements, des accidents vasculaires cérébraux ou des tumeurs.

Autres maladies neurodégénératives

Les syndromes parkinsoniens atypiques tels que l’atrophie multisystémique (AMS) peuvent présenter des tremblements comme l’un de ses symptômes.

Il existe d’autres maladies neurodégénératives plus rares, à l’exception de la MP et des syndromes parkinsoniens atypiques, qui peuvent se manifester par des tremblements. Deux d’entre eux comprennent la maladie de Wilson et le syndrome d’ataxie du tremblement de l’X fragile (FXTAS). Ces maladies ont une symptomatologie complexe et le tableau neurologique plus large facilite le diagnostic.

Conseils 

• Il existe de nombreuses causes de tremblements en plus de la MP, vous ne devez donc pas automatiquement penser que quiconque a un tremblement doit avoir une MP.
• Ce ne sont pas toutes les personnes qui ont une MP qui ont des tremblements (25% ne le font pas).
• Lorsqu’un tremblement survient, il doit être évalué par un neurologue qui peut tester les caractéristiques particulières du tremblement et rechercher d’autres symptômes neurologiques pour aider à établir un diagnostic.
• Les tremblements de MP surviennent généralement au repos et s’accompagnent de signes subtils d’autres problèmes moteurs, ce qui peut aider à les distinguer des autres causes de tremblements.
• Portez toujours tout nouveau symptôme, tel qu’un tremblement, à l’attention de votre équipe médicale.